陆晨看完诊断结果。
不算特别凶险，但需要鉴别的东西不少。
他转过头。
“许文涛。”
许文涛从旁边的椅子上站了起来。
“你来接一下这个病人。”
这是陆晨四天来第一次让他独立接诊。
许文涛走到床边，拿起了病历夹。
他看了一眼黄区转过来的初步记录。
然后抬起头。
“这个应该叫普外科会诊吧？腹痛查因，让外科来看一下比较稳妥。”
他的语气很随意。
在影像科的时候，碰到拿不准的片子，他可以打电话叫临床医生来讨论。
这是他习惯的工作模式。
在他看来，急诊也差不多。
搞不清楚的就找专科，自己不需要做太多判断。
陆晨站在原地没动。
“等一下。”
许文涛停下了准备拿电话的动作。
“怎么了？”
“你连查体都没做完，就要叫会诊？”
“黄区已经做过初步查体了。”
“黄区做的是黄区的，你是红区的接诊医生，你要有自己的判断。”
许文涛皱了一下眉头。
“陆主治，这个病人明显是外科的事情，我叫个会诊有什么问题？”
“问题是你不知道他到底是什么毛病。”
陆晨走到他面前，距离不到一米。
“你觉得这是急性阑尾炎？”
“黄区的初步诊断是这么写的。”
“黄区写的你就信？你自己的判断呢？”
许文涛不说话了。
护士站里安静了下来。
孟燕放下了手里的药品清单。
王雨晴抬起了头。
连正在巡视的吴凡都停下了脚步，靠在走廊墙上看过来。
陆晨的声音不大，但每个字都清清楚楚。
“许文涛，我问你一个问题。”
“急腹症的鉴别诊断，你给我说一下基本步骤。”
许文涛的嘴角动了一下。
他沉默了三秒。
“先问病史，再查体，然后做检查……”
“具体一点，急腹症鉴别诊断六步法是什么？”
许文涛张了张嘴。
答不上来。
他的脸开始泛红。
陆晨没有给他台阶。
“那我换个问法，右下腹压痛的常见鉴别诊断有哪些？”
许文涛想了想。
“急性阑尾炎，回盲部肿瘤……”
说到这就卡了。
“还有呢？”
“……”
“右侧输尿管结石，妇科疾病在女性患者要考虑，克罗恩病累及回盲部，肠系膜淋巴结炎，这些你都不知道？”
许文涛的脸从红变成了涨红。
他攥紧了拳头，指关节微微发白。
陆晨继续。
“第三个问题，不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻的鉴别要点是什么？”
“……”
“第四个，肠系膜缺血的早期临床表现有哪些？”
“……”
许文涛的嘴唇抿得越来越紧。
他的目光开始闪躲。
“第五个，急腹症患者的腹膜刺激征三联征具体是什么？”
许文涛闭了一下眼睛。
“压痛、反跳痛、肌紧张。”
“总算答上来一个。”
陆晨的语气没有任何讽刺的意味，但这句话比讽刺更扎人。
“第六个，什么情况下急腹症患者不能随意使用止痛药？”
“在确诊之前。”
“为什么？”
“会……掩盖症状。”
“掩盖什么症状？”
许文涛答不全了。
“掩盖腹膜炎体征的进展，干扰后续查体判断，影响外科医生决定是否手术。”
陆晨替他把答案说完了。